- オーダーフォーム -
FAX番号　055-976-2929（にくにく）
こちらのページにお名前・電話番号・ご住所・E-mailアドレスなどご記入後
商品名の数量欄にご希望の個数を記入し、プリントしてお使い下さい｡※A４サイズで設定していますのでご注意下さい！
お名前
お名前(フリガナ)
郵便番号
住所
電話番号
ＦＡＸ
E-Mail
確認をクリックすると商品写真が確認できます
商　品　名 価　格 数
お届け先がご依頼主様と違う場合（贈答品に）
お名前
（フリガナ）
郵便番号
ご住所
電話番号
贈答品にお使いのお客様はご入金は銀行振込で
お支払方法 代引き　　　 銀行振込
連絡方法 メールでご連絡　 電話でご連絡（ご希望の連絡時間を備考欄へ）
備考
電話連絡の希望時間などもありましたらお書き下さい｡
ご不明な点は、お気軽に　こちらからお問い合わせ下さい